南京太乙堂李鑫主任：肺结节≠肺癌，但绝不能大意

南京太乙堂李鑫主任:肺结节≠肺癌,但绝不能大意

中医自古并无肺结节之病名,它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶,现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。其中良性结节可为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等,恶性结节多为早期肺癌。大部分肺结节是健康体检或因其他疾病检查时被发现,患者常常无临床症状,影像学检查结果可视为中医望诊的延伸。

近年来,很多人通过体检时查出肺结节,肺结节的发病率明显增高。为什么会发生肺结节?结节会变癌吗?南京太乙堂中医医院呼吸科李鑫主任为您解答。

肺结节≠肺癌,肺结节90-95%都是良性的

肺结节的分类

按大小分类:

5mm以下为微结节5mm-1cm的为小结节1cm-3cm的为肺结节大于3cm就叫肿块

按形态分类:

实质性结节磨玻璃结节

其中

1、肺结节大小分类:肺结节直径<5 mm者定义为微小结节;直径为5-10 mm者定义为小结节。

2、肺结节密度分类:分为实性肺结节和亚实性肺结节,亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。

李鑫主任表示:肺结节有很多种,包括炎症结节、炎性肉芽肿、良性的肿瘤,甚至肺里面的淋巴结、疤痕等,都可以在影像学下表现出肺结节的形态,以上这些都是良性结节,并不是肺癌,一旦发现,大家可不必惊慌。

从中医的角度来看,肺结节的形成原因可能涉及多个方面。

情志失调:中医认为情志是指人的情感和心理状态,如悲伤、愤怒、忧虑等。情志失调可以影响脏腑功能,导致气血运行不畅,从而可能形成肺结节。

饮食不当:饮食不当可能影响脾胃功能,导致湿热内生,进一步影响气血运行,使肺部气血瘀滞,形成肺结节。

外邪侵袭:中医认为外邪指外界的各种病因,如风、寒、暑、湿、燥、火等。如果人体的正气不足,外邪容易侵袭,导致气血不畅,从而可能形成肺结节。

正气亏虚:正气是人体内部的防御机制,当正气亏虚时,身体抵抗力减弱,容易受到外邪侵袭,肺部气血运行受阻,形成肺结节。

根据肺结节症状的虚实寒热不同,也可按《伤寒论》六经辩证分型,在临床上单经病证少见,合并病证多见。如少阳阳明合病,阳明太阴合病,少阴太阴合病等,也有病证归属不确切的属少阳证、属厥阴证等多种情况,可依各证主旨辨证用药,效果亦很好。“阳化气,阴成形”出自《素问·阴阳应象大论》,经言:“故积阳为天,积阴为地。阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清。”该理论在临床上加以发挥,可用以指导肺结节、肿瘤等积聚类病的治疗。

“阳化气,阴成形”的内涵

阴阳是中医基础理论的基本概念,经言“水火者,阴阳之征兆也”,水性寒而就下,火性热而炎上,通过推演的方法将万物的寒热、上下、动静等属性划分阴阳,凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的……属于阳的范畴;静止的、内在的、下降的、寒凉的、晦暗的、物质的……属于阴的范畴。阴阳始终处在消长转化过程中,阳主动而散,可将有形之物化为无形之气;阴主静而凝,可将无形之气凝结为有形之物。正如《类经》所注:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”

“阳化气,阴成形”与结节形成

在人体内,气、血、津液等处在周流不息的动态平衡,其中阳气属无形,水饮、痰浊、血瘀等则归属有形之阴,机体在病理状态可能出现阳化气的不及、太过,其中若阳化气不及、阴成形太过则会导致痰瘀互结,积聚于肺。经言“形寒饮冷则伤肺”,在生理状态下,“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,水液运行得当。而若肺失宣肃、脾失健运、肾阳虚衰,易导致痰饮内生。《灵枢·百病始生》言:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也”“卒然中外于寒……凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣”,阳虚也是瘀血内生的一大病因。正如《诸病源候论》所言:“积聚者,由寒气在内所生也。”肺结节属积聚范畴,常属本虚标实,阳气虚衰,进而造成痰凝、湿阻、血瘀。

温阳化瘀是治疗肺结节大法

李鑫主任指出,中医治疗肺结节以活血化瘀、软坚散结为治法,但应注意这只是针对“阴成形”的策略,散其已成之形。但在治疗上还应注意阳虚所致的“阳化气”不及常为结节生成的根本原因,临床上往往需要加以兼顾。肾为先天之本,脾为后天之本,脾、肺、肾三脏母子相生,脾肾阳虚常见于肺结节患者。治疗上不宜采用辛甘峻猛之品,应在辨证的基础上对症用药。常用的温阳益气药有党参、黄芪、山药、淫羊藿等,这些药多味甘性温,补益脾肾。肾为水火之宅,张介宾“善补阳者,必于阴中求阳”的原则也多有运用,如地黄、芍药等也可配伍。不可用峻补乃因《内经》有“壮火食气,气食少火”的说法,过猛的温阳药可能会适得其反。《金匮要略》提出“病痰饮者,当以温药和之”的说法,这也是“阳化气,阴成形”理论的运用,如半夏、桔梗、白前等辛温化痰。临床上治疗肺结节当标本兼顾,在益气温阳的基础上配伍行气逐瘀散结之品,中医常用川芎、丹参行气活血止痛,三棱、莪术破血消癥,夏枯草散结消肿,这些药与温阳法同用使得祛瘀而不伤正,又可从根本上化气散结,标本兼顾。

南京太乙堂中医医院李鑫主任对呼吸结节类疾病因病机有透彻理解,他针对各种各样的体质,一人一方,通过辨证论治和整体的调理,善患者的体质,扶正与祛邪相结合,从而使结节减小或消散。他认为治疗结节不仅是散结节,更是要改善患者易长结节的体质,减少结节的复发率。在治疗结节时,讲究临症加减,他认为结节是身体内的痰湿、淤血、浊气互相裹挟而成。李鑫主任研究制定了肺结节中药治疗方案,注重整体调理和辨证施治,旨在提高病患的正气,消除结节,以提高治疗效果,并预防疾病的复发。

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